腹腔鏡手術(shù)的先驅(qū)，達(dá)芬奇手術(shù)的開拓者——宇山一郎

「我，只為救治更多患者」

藤田醫(yī)科大學(xué)病院　綜合消化器外科教授

宇山一郎 先生

提供最好的醫(yī)療，是要打破陳規(guī)的

媒體和人們成稱我為“腹腔鏡手術(shù)先驅(qū)”“將機(jī)器人手術(shù)帶到日本，手術(shù)量第一的超級(jí)醫(yī)生”。但我不認(rèn)為自己是名醫(yī)，我只是做了些革命性的工作，但我的信念是“為患者提供最好的醫(yī)療，倡導(dǎo)改變陳舊的醫(yī)療”。

我只是一名外科醫(yī)生，我的使命是用手術(shù)的方式救治更多的患者，僅此而已。而且我的職業(yè)道路也不是一帆風(fēng)順的。

大學(xué)畢業(yè)后四處碰壁

岐阜大學(xué)畢業(yè)后我想去東京工作。當(dāng)時(shí)并沒有什么崇高的理想，只是因?yàn)榻憬阕≡跂|京，我可以蹭她的房子住節(jié)約生活費(fèi)罷了。

東京有很多著名的大學(xué)及醫(yī)院。東京大學(xué)、慶應(yīng)義熟大學(xué)醫(yī)院高高在上，門檻太高了。然后我嘗試了參加門戶等級(jí)較開放的虎之門病院和圣路加國(guó)際病院，還是不合格，又錯(cuò)過了東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬病院的報(bào)名時(shí)間。

這什么情況，我想當(dāng)個(gè)醫(yī)生好難，入門這座山都翻不過去。在我走投無路的時(shí)候，朋友找我一道去參加母校的麻醉科山本道雄教授的心電圖學(xué)習(xí)會(huì)。這個(gè)學(xué)習(xí)會(huì)改變了我人生的從醫(yī)之路。會(huì)后我向山本醫(yī)生敘說了我名落孫山無法成為醫(yī)生的窘境。山本醫(yī)生馬上說：“你要努力去慶應(yīng)，那里研究環(huán)境完善，而你只是出身的醫(yī)學(xué)院沒有名氣。我給你寫推薦信。”

因?yàn)殚T檻實(shí)在太高，我想都沒想過的慶應(yīng)義塾大學(xué)，而既然出自慶應(yīng)大學(xué)的山本醫(yī)生這樣說了，我就決定去試試。

我的第一次誤診-胃切除

我順利的加入了慶應(yīng)義塾大學(xué)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，第一年在消化器外科、麻醉科、小兒外科輪轉(zhuǎn);第二年在慶應(yīng)的合作醫(yī)院練馬綜合病院遇到了恩師飯?zhí)镄奁结t(yī)生。飯?zhí)镝t(yī)生不僅教我手術(shù)技術(shù)，還細(xì)致知道我手術(shù)器具的最佳使用方法。他警告我說：“如果不能正確使用手術(shù)器具，我是不會(huì)讓你上臺(tái)的。”至今銘記在心。

嚴(yán)厲中透露著對(duì)我的關(guān)心，良師。之后，恩師委任了給我了人生中第一次胃切除手術(shù)。那天正好我值班，救護(hù)車運(yùn)來了一位因腹痛就診的男子高中學(xué)生。經(jīng)過問診和初診后判斷是盲腸炎，然后安排了采血、拍X光。為他做了止痛處理。之后，我犯下了大錯(cuò)。

第二天早上，我正在值班室睡覺，急促的電話鈴聲叫醒了我。飯?zhí)锢蠋熢陔娫捴写蠛?ldquo;你干了什么?”“你看了昨天高中生的X光片嗎?”壞了!我忘記看X光片就睡覺去了。

我慌忙跑到老師那里，老師手指著X光片，“胃破了，在漏氣!”必須馬上手術(shù)。我想找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。老師指責(zé)我：“不看完片子去睡覺，你想干嘛!”我只能道歉。“你的責(zé)任，你去給孩子手術(shù)”老師呵斥道。

我在自責(zé)中開始了人生第一次胃切除手術(shù)。第一次手術(shù)雖然難忘，但是我記憶中更鮮明的是“過失”。向患者和家屬謝罪、道歉信、家屬的驚愕表情、手術(shù)器具的觸感、患者的名字，歷歷在目。很慶幸手術(shù)成功，患者順利出院。這時(shí)我人生中第一次手術(shù)的經(jīng)歷，給了我無數(shù)難忘的經(jīng)驗(yàn)。

讓患者獲益―倡導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)的先鋒

畢業(yè)后的第7年，1990年日本首次引入了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。“great surgeon big incision只有優(yōu)秀的外科醫(yī)生才能切開患者的身體仔細(xì)觀察”是那個(gè)年代外科醫(yī)生的共識(shí)。小傷口完成所有手術(shù)動(dòng)作的腹腔鏡手術(shù)方式是在與這個(gè)共識(shí)唱對(duì)臺(tái)。

我向當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)(外科醫(yī)生)提出引進(jìn)腹腔鏡手術(shù)能為患者帶來更大的利益。但是被駁回了。之后的1年，1991年，國(guó)內(nèi)有個(gè)名人接受了腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)各大媒體報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)家喻戶曉。院長(zhǎng)最后也抵御不住時(shí)代的洪流，引進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)，也讓我先進(jìn)行腹腔鏡學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)的患者恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛少，住院時(shí)間短。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該得到更廣泛得推廣，我這樣想，就奔赴了藤田醫(yī)科大學(xué)赴任了。

轉(zhuǎn)機(jī)：為王貞志導(dǎo)演的腹腔鏡手術(shù)

赴任藤田醫(yī)科大學(xué)后，我為了推廣腹腔鏡手術(shù)，到各醫(yī)院奔走。請(qǐng)求同行推薦患者到我這里接受腹腔鏡手術(shù)。但是幾乎所有的醫(yī)生都很為難，腹腔鏡手術(shù)很難開展。

此時(shí)，轉(zhuǎn)機(jī)來了。2006年，我用腹腔鏡手術(shù)為王貞志導(dǎo)演主刀。之后，患者蜂擁而至，要求我為他們做“王貞志導(dǎo)演那種手術(shù)”。此事成了腹腔鏡手術(shù)在藤田醫(yī)科大學(xué)普及的契機(jī)。腹腔鏡手術(shù)的機(jī)會(huì)越來越多，甚至人們說我的腹腔鏡手術(shù)是日本頂尖的。

人的手如果辦不到，讓機(jī)器人去辦

為王導(dǎo)演手術(shù)后2年過去了，腹腔鏡手術(shù)也得到了廣泛推廣，我要開始新的挑戰(zhàn)了。并且，還要進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)水平。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥和術(shù)后生存率于開腹手術(shù)一樣。

我堅(jiān)信，不止如此，腹腔鏡手術(shù)還能為患者帶來更大的獲益，還應(yīng)該進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。發(fā)生術(shù)后并發(fā)生的概率與腹腔鏡前端操作有關(guān)。腹腔鏡不像人的手臂關(guān)節(jié)多，可以靈活旋轉(zhuǎn)，要求醫(yī)生非常細(xì)致地操作。而且鉗子更長(zhǎng)，前端會(huì)顫動(dòng)，雖然嫻熟的醫(yī)生可以避免這些問題，但是能這樣操作的醫(yī)生太有限，手術(shù)技術(shù)的普及和降低并發(fā)癥都是非常困難的。

“如果人類的手技有所不同，不如用機(jī)器人來代替手的操作，肯定能提高手術(shù)精度，減少并發(fā)癥。”2008年我們引入了日本的第一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)輔助機(jī)器人系統(tǒng)。

日本的第一次達(dá)芬奇手術(shù)

順利的引入了達(dá)芬奇后，我們嘗試了日本第一次用達(dá)芬奇操作胃癌手術(shù)。第二年，日本FDA認(rèn)可了達(dá)芬奇，之后的4年中，我們用達(dá)芬奇操作了100臺(tái)手術(shù)。

結(jié)果，比較了同期藤田醫(yī)科大學(xué)七栗紀(jì)念病院的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)芬奇手術(shù)的并發(fā)癥更低。它比腹腔鏡手術(shù)更優(yōu)越，更有意義。目前，日本是世界上引入達(dá)芬奇機(jī)器人第二的國(guó)家，手術(shù)將更安全，會(huì)有更多的患者受益于機(jī)器人。

為了患者的利益，打破陳規(guī)，摸索治療指南以外的治療方法

我常對(duì)年輕醫(yī)生說“治療指南只是目前的標(biāo)準(zhǔn)，并不一定是患者的最佳治療方案”。因?yàn)槲铱吹浆F(xiàn)在的年輕醫(yī)生有唯治療指南是從的傾向。

如果患者僅抱著1%的希望來手術(shù)，我們外科醫(yī)生也有義務(wù)為這名患者手術(shù)。媒體上常有報(bào)道，其他醫(yī)院無法治療的病人到我這里尋求幫助。看看這些患者，包括外科手術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)治療之外仍然有方法可能幫助到他們。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上因?yàn)橛袕?fù)發(fā)的可能性就不允許患者接受治療了嗎?我見過太多這樣的患者了。

我會(huì)如實(shí)告訴患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，即使這樣還要求手術(shù)嗎?多數(shù)患者都會(huì)回答，只要有治療的可能性，我們也希望接受手術(shù)。即使不能治好，我和病魔斗爭(zhēng)，不枉此生。有的患者有這種積極地勇氣，并從這種用其中獲得精神的滿足。

為患者提供統(tǒng)計(jì)學(xué)上治愈可能性低的治療方法，可能在醫(yī)學(xué)上是不對(duì)的。但是為患者提供能使他們滿足的治療，卻是非常了不起的醫(yī)療。“患者的治療愿望”也可以一點(diǎn)點(diǎn)影響、改變社會(huì)的醫(yī)療，幫助醫(yī)療進(jìn)步。

藤田醫(yī)科大學(xué)病院　綜合消化道外科

宇山一郎 教授

日本腹腔鏡手術(shù)的先驅(qū)，1997年實(shí)施日本第一例腹腔鏡全胃摘除手術(shù)。2012年兼任達(dá)芬奇微創(chuàng)手術(shù)中心主任，是眾所周知的倡導(dǎo)機(jī)器人手術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)者。