日本專家談克羅恩病的手術(shù)治療

導(dǎo)致消化道炎癥的“ 克羅恩病 ”，通過(guò)手術(shù)治療與藥物治療等結(jié)合起來(lái)，在保證營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)控制疾病癥狀是很重要的。

綜合治療為中心

與潰瘍性結(jié)腸炎一樣，克羅恩病的治療也基于綜合治療，具體而言，給出以下藥物和營(yíng)養(yǎng)素。

營(yíng)養(yǎng)療法(成分營(yíng)養(yǎng)素)

生物制劑(抗TNFα抗體)

類固醇

抗炎劑(5-ASA)

免疫調(diào)節(jié)劑

然而，單靠藥物可能無(wú)法繼續(xù)治療，那我們就不得不選擇手術(shù)治療。在被診斷患有克羅恩病的患者中，需要任何手術(shù)治療的患者在發(fā)病后5年報(bào)告為30%，在發(fā)病后10年報(bào)告約70%。

手術(shù)的適應(yīng)癥

我們認(rèn)為克羅恩病的手術(shù)分為兩種情況：什么時(shí)候立即做，什么時(shí)候沒(méi)那么著急，

緊急情況下需要手術(shù)：出現(xiàn)腸穿孔，大出血，腸梗阻未通過(guò)藥物治療改善(中毒性巨結(jié)腸病)，發(fā)現(xiàn)腫瘤等情況

不緊急，但最好是做手術(shù)：頑固性狹窄/瘺管形成，頑固性腸外并發(fā)癥(生長(zhǎng)障礙，梨狀膿皮病等)，頑固性肛門病變

其中，腹部手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是腸狹窄，這是因?yàn)橹貜?fù)炎癥使腸道變硬，并且管內(nèi)變窄，這阻礙了食物的通過(guò)等。另外，炎癥可能增加，并且有時(shí)可能看到可能在鄰近器官和皮膚上形成“瘺管”，并且可能看到潰瘍出血。

■克羅恩病手術(shù)的問(wèn)題

可能需要多次手術(shù)處理具有病變的多個(gè)胃腸道

由于胃腸道中出現(xiàn)諸如潰瘍等的復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)

反復(fù)手術(shù)可能會(huì)縮短腸道并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)

此外，在克羅恩病中，陰道和直腸的炎癥可能導(dǎo)致永久性結(jié)腸造口術(shù)。如果您的肛門周圍疼痛，我認(rèn)為您應(yīng)該盡快咨詢您的醫(yī)生。手術(shù)有一個(gè)可怕的形象，但因?yàn)榭肆_恩的手術(shù)可以解決疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，我總是告訴病人“不悲觀，積極面對(duì)”。

手術(shù)的目的

克羅恩病手術(shù)的主要目標(biāo)是通過(guò)切除病灶(縮小腸道狹窄等)和控制炎癥來(lái)消除病變。

■1)盡量減少腸切除術(shù)

與結(jié)腸切除術(shù)不同，小腸在吸收營(yíng)養(yǎng)中起著重要作用，因此必須注意盡量減少切除范圍并保持腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收功能。當(dāng)狹窄狹窄時(shí)，使用“整形手術(shù)”方法進(jìn)行手術(shù)，避免腸切除。如果有多個(gè)潰瘍，只去除潰瘍連續(xù)的部位，這樣就不會(huì)切斷一切并縮短腸道。此外，通過(guò)形成不易變形的大吻合開(kāi)口，吻合方法提供了具有中長(zhǎng)期再手術(shù)的可能性低而不影響術(shù)后內(nèi)窺鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)。

Kono-S型吻合術(shù)

■2)為了使傷口盡可能小，盡量使用腹腔鏡手術(shù)

患者在手術(shù)過(guò)程中感到不安的一個(gè)問(wèn)題就是疼痛。因此，我們專注于在手術(shù)后與麻醉師合作治療疼痛。此外，克羅恩病患者多數(shù)比較年輕，因此積極引入通過(guò)腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。除此之外，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后早期疼痛輕微，腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，不太可能發(fā)生手術(shù)后粘連。

■3)手術(shù)防止肛門功能損傷

克羅恩病中，潰瘍可能在直腸中更頻繁發(fā)生，因此腹瀉可能會(huì)增加。此外，克羅恩病痰的特征在于更復(fù)雜和容易復(fù)發(fā)的傾向。如果肛門手術(shù)損傷肛門括約肌導(dǎo)致閉合肛門，以后可能很難控制便秘，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看它可能導(dǎo)致功能性紊亂，如大便失禁。為了防止這種情況，“Seto法”是一種保留肛門括約肌的技術(shù)，是首選技術(shù)。

手術(shù)治療的進(jìn)一步思考

在潰瘍性結(jié)腸炎的情況下，如果通過(guò)手術(shù)切除大腸，可以很好的改善疾病狀況，但在克羅恩病的情況下，手術(shù)被視為繼續(xù)治療的第一步，通過(guò)手術(shù)切除病灶后，您仍需要注意飲食。

手術(shù)確實(shí)是一種“積極的方式”，可以緩解患者的痛苦癥狀。當(dāng)被內(nèi)科醫(yī)生告知可以進(jìn)行手術(shù)時(shí)，許多患者感到失望，我想告訴他們，沒(méi)有必要擔(dān)心，因?yàn)閭诤吞弁磿?huì)很小。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病沒(méi)有明確什么情況需要手術(shù)，如果你可以通過(guò)手術(shù)過(guò)上更幸福的生活，你應(yīng)該接受手術(shù)，我認(rèn)為你可以把它看作是“我會(huì)越來(lái)越好”的一個(gè)過(guò)程。

克羅恩病的預(yù)后

如果您被診斷患有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，我們建議您定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。海外報(bào)告表明患有克羅恩病的患者患結(jié)直腸癌的可能性是普通人的2.4倍，患小腸癌的可能性是普通人的28倍。雖然日本的患者人數(shù)很少，而且還有部分尚未澄清，但據(jù)報(bào)道發(fā)病率相似。克羅恩病患者的預(yù)后被認(rèn)為與一般人群的預(yù)后相似。雖然在這個(gè)階段無(wú)法確定，但克羅恩病不是一種會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生不利影響的疾病。

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推薦專家

大宮直木

藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 消化內(nèi)科 主任教授

■專業(yè)領(lǐng)域

擅長(zhǎng)消化道(特別是小腸·大腸)疾病的內(nèi)窺鏡診斷及治療、在開(kāi)發(fā)利用膠囊內(nèi)窺鏡的新診斷方法及治療方面也是強(qiáng)項(xiàng)

■醫(yī)生履歷

1982年-1988年名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部

1988年德州會(huì)病院

2001年~2005年名古屋大學(xué)研究生院

2007年~2008年美國(guó)桑福德-伯納姆醫(yī)學(xué)研究所

2001年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 助手

2006年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 講師

2013年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 副教授

2015年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 主任教授

認(rèn)證資格及所屬學(xué)會(huì)

?醫(yī)學(xué)博士

?日本消化道疾病學(xué)會(huì) 專門醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評(píng)議員

?日本消化道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì) 專門醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評(píng)議員?干事

?日本內(nèi)科學(xué)會(huì) 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)

?日本膠囊內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì) 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?理事

?日本小腸學(xué)會(huì) 理事

?日本消化道學(xué)會(huì) 代議員

?日本高齢消化道疾病學(xué)會(huì) 評(píng)議員

?日本消化道癌癥檢查診斷學(xué)會(huì) 東海北陸分部評(píng)議員

?美國(guó)消化道疾病學(xué)會(huì) 研究員

?日本大腸肛門疾病學(xué)會(huì) 評(píng)議員

?大腸癌研究會(huì) 發(fā)起人

?國(guó)際顯微內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)IS4E Conference Planning Committee member

永原章仁

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院 消化道內(nèi)科 教授

■專業(yè)領(lǐng)域

胃腸疾病、幽門螺旋桿菌感染

■醫(yī)生履歷

1994年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　助手

1994年　美國(guó)密歇根大學(xué)消化道內(nèi)科　研究員

2001年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部綜合診療科研究室　講師

2004年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　講師

2007年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　準(zhǔn)教授

2014年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬靜岡醫(yī)院消化道內(nèi)科　教授

資格認(rèn)證

1994年 日本消化道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)專門醫(yī)

1998年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)認(rèn)定消化道疾病專門醫(yī)

日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會(huì)指導(dǎo)醫(yī)

2000年 日本醫(yī)生協(xié)會(huì)認(rèn)定產(chǎn)業(yè)醫(yī)

2005年 日本內(nèi)科學(xué)會(huì)認(rèn)定內(nèi)科專門醫(yī)

2007年 日本癌癥治療認(rèn)定醫(yī)機(jī)構(gòu)教育醫(yī)

2008年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)指導(dǎo)醫(yī)

2009年 日本螺桿菌學(xué)會(huì)幽門螺旋桿菌感染癥認(rèn)定醫(yī)

2011年 日本消化道學(xué)會(huì)胃腸科認(rèn)定醫(yī)

2012年 日本肝臟學(xué)會(huì)認(rèn)定肝臟專門醫(yī)

所屬學(xué)會(huì)

日本內(nèi)科學(xué)會(huì)

日本消化道疾病學(xué)會(huì)

日本消化到內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)

日本消化道學(xué)會(huì)

日本神經(jīng)消化道疾病學(xué)會(huì)

日本成人病(生活習(xí)慣病)學(xué)會(huì)

日本肝臟學(xué)會(huì)

獲獎(jiǎng)情況

1997年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)獎(jiǎng)?wù)?/P>

2000年 日本螺桿菌學(xué)會(huì)上原獎(jiǎng)

2007年 GERD研究會(huì)獎(jiǎng)?wù)?/P>

推薦醫(yī)院