水腫的概述
組織間隙過(guò)量積液的病理現(xiàn)象稱(chēng)為水腫(edema)。當(dāng)胸膜腔和腹膜腔中液體積聚過(guò)多，則分別稱(chēng)為胸腔積液(pleural effusion)與腹腔積液(ascites),是水腫的特殊形式。當(dāng)積液中查到腫瘤細(xì)胞時(shí)，則分別稱(chēng)為惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)及惡性腹腔積液(malignant ascites,MA)O本節(jié)將對(duì)水腫與胸、腹腔積液進(jìn)行分別介紹。
【水腫】
腫瘤患者常常合并水腫，主要表現(xiàn)為皮膚緊張、發(fā)亮，按壓后局部凹陷等，它既可以是腫瘤原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，也可以是手術(shù)、放療等治療手段后導(dǎo)致的并發(fā)癥狀。
一、病因
(一)腫瘤本身或治療導(dǎo)致的淋巴水腫
腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)、增殖、轉(zhuǎn)移過(guò)程中，侵襲或堆積淋巴系統(tǒng)，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴管癌栓，導(dǎo)致淋巴回流受阻，引起水腫。同時(shí)，腫瘤治療也可引起。例如，切除腫瘤的手術(shù)及放療過(guò)程導(dǎo)致淋巴管和淋巴結(jié)分泌淋巴液的通路被損害，使淋巴管的運(yùn)輸能力明顯降低，淋巴液增多，形成淋巴水腫。在美國(guó)，繼發(fā)于腫瘤治療是形成淋巴水腫的最常見(jiàn)原因,其中以繼發(fā)于乳腺癌的淋巴水腫最為常見(jiàn)，約26%的乳腺癌患者可出現(xiàn)淋巴水腫，同時(shí)也可見(jiàn)于頸部、子宮內(nèi)膜、外陰、頭頸和前列腺等部位的腫瘤以及肉瘤和黑色素瘤治療后。與腫瘤類(lèi)型及其相關(guān)治療相對(duì)應(yīng)的淋巴水腫發(fā)生率已有報(bào)道，例如乳腺癌，如果合并手術(shù)和放療,上肢水腫的發(fā)生率為6%~48%,如切除淋巴結(jié)的同時(shí)進(jìn)行放療，水腫的發(fā)生率將會(huì)處于上述范圍的高值;而對(duì)于宮頸癌，治療相關(guān)的淋巴水腫發(fā)生率為21%~49%。
(二)腫瘤晚期低蛋白血癥
晚期腫瘤患者由于營(yíng)養(yǎng)不良及蛋白合成減少、分解增加常合并低蛋白血癥，發(fā)生率可達(dá)30%以上，白蛋白是維持血漿滲透壓的重要血漿成分，其低下將導(dǎo)致膠體滲透壓明顯降低，由此引起低蛋白性水腫。
(三)深靜脈血栓引起的水腫
腫瘤的直接侵犯、中心靜脈導(dǎo)管的長(zhǎng)期應(yīng)用、化療藥物引起的內(nèi)皮損傷、腫瘤細(xì)胞因子對(duì)血管內(nèi)皮的破壞導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損;腫瘤患者的長(zhǎng)時(shí)間臥 床、腫瘤對(duì)血管的壓迫造成血流減慢甚至停滯的血流動(dòng)力學(xué)改變;腫瘤細(xì)胞促凝活性、腫瘤細(xì)胞與其他細(xì)胞相互作用導(dǎo)致的高凝狀態(tài)均導(dǎo)致腫瘤患者極易發(fā)生深靜脈血栓。在所有的惡性腫瘤患者中：15%的患者可能會(huì)出現(xiàn)有癥狀的靜脈血栓栓塞性疾病;50%的患者可能岀現(xiàn)無(wú)癥狀的靜脈血栓。而血栓阻塞靜脈管腔,使得局部血管內(nèi)壓力明顯升高，出現(xiàn)局部軟組織水腫。
（四）其他
某些分泌性腫瘤本身也可以導(dǎo)致水鈉潴留形成水腫，如腦垂體部位腫瘤、嗜銘細(xì)胞瘤及具有分泌醛固酮、抗利尿激素作用的其他腫瘤。