如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)

1.提高蛋白質(zhì)（供給量）比例由于腫瘤惡液質(zhì)的特征是蛋白質(zhì)減少,所以直接提高飲食的蛋白質(zhì)比例是自然而然的想法。HoVW等報道了高蛋白喂養(yǎng)對荷瘤小鼠的影響,5~8周齡C3H/ HeN小鼠、Rag2M小鼠分別接種鼠鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞（SCCVII）、人結(jié)腸癌細(xì)胞株細(xì)胞（HCT-116）,分別用三種配方高蛋白（I：碳水化合物15.6%,蛋白質(zhì)58.2%,脂肪26.2%；II：碳水化合物8.0%,蛋白質(zhì)69.4%,脂肪22.6%；III：碳水化合物10.6%,蛋白質(zhì)63.5%,脂肪25.9%）及普通飲食（碳水化合物55.2%,蛋白質(zhì)23.2%,脂肪21.6%）喂養(yǎng),他們發(fā)現(xiàn):與普通飲食喂養(yǎng)小鼠相比，高蛋白飲食喂養(yǎng)小鼠腫瘤(鼠腫瘤及人腫瘤)生長緩慢，血糖、胰島素及乳酸水平均降低,mTOR抑制劑CCI-779及C0X-2抑制劑Celebrex(塞來昔布，西樂葆)試驗(yàn)提示低糖高蛋白喂養(yǎng)具有協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)。遺傳基因改造的HER-2/neu誘導(dǎo)乳腺癌小鼠喂養(yǎng)試驗(yàn)有驚人的發(fā)現(xiàn)，普通飲食喂養(yǎng)組50%小鼠發(fā)生乳腺癌,而高蛋白喂養(yǎng)組無一只小鼠發(fā)生乳腺癌;普通飲食喂養(yǎng)小鼠只有一只小鼠活到正常的壽命年齡，而高蛋白喂養(yǎng)組50%小鼠超過正常壽命年齡。

2.補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)1968年Dudrick SJ等報道用腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)成功喂養(yǎng)犬，并獲得正常生長發(fā)育后不久，1974年他們的小組又第一次將腸外營養(yǎng)應(yīng)用于腫瘤患者。早期的腸外營養(yǎng)多數(shù)為高能量的TPN,目前多數(shù)為補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)，以靜脈輸注的方式補(bǔ)充口服不足。2009年的ESPEN指南指出，補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)在腫瘤患者中的治療目標(biāo)為以下幾點(diǎn):①預(yù)防和治療營養(yǎng)不良/惡液質(zhì)狀態(tài);②增強(qiáng)患者的抗腫瘤治療耐受性;③改善抗腫瘤治療的副作用;④改善生活質(zhì)量(證據(jù)等級C)。該指南中指出在晚期的腫瘤患者中腸外營養(yǎng)的指征，主要包括下述幾點(diǎn):①當(dāng)因各種原因腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者的正常需要時;②患者的預(yù)期生存期長于2~3個月；③腸外營養(yǎng)補(bǔ)充預(yù)期可穩(wěn)定或促進(jìn)患者的機(jī)體狀況，改善生活質(zhì)量;④患者本人同意腸外營養(yǎng) 的供給方式(證據(jù)等級C)oHasenherg T等2010年報道82名無法根治的晚期結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為口服飲食+SPN及單純口服飲食兩組,兩組患者總能量及蛋白質(zhì)攝入量相同，作者發(fā)現(xiàn)6周后SPN組體細(xì)胞塊(body cell mass,BCM)顯著高于對照組，18周后SPN組患者生活質(zhì)量顯著改善,36周后SPN組患者BMI、白蛋白水平顯著高于對照組。SPN組患者化療相關(guān)毒副作用顯著少與對照組，而生存時間顯著延長。

3.口服營養(yǎng)補(bǔ)充惡液質(zhì)的一個重要特征是肌肉減少,ONS是最為簡便的能量及蛋白質(zhì)補(bǔ)充方法。研究發(fā)現(xiàn),直接口服復(fù)方氨基酸，可以明顯提高患者的瘦肉組織重量,提高胰島素敏感性。Solerte SB等將41例年齡66-84歲的老年人隨機(jī)分為安慰劑及復(fù)方氨基酸治療組，復(fù)方氨基酸治療組補(bǔ)充8g EAA (70.6kcal)/d,每天分兩次于10am及5pm口服，持續(xù)6~18個月，發(fā)現(xiàn):復(fù)方氨基酸治療組大腿、上臂及軀干組織的瘦肉組織重量明顯增加，空腹血糖、血漿胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)、血漿TNF-a水平明顯下降，血漿胰島素樣生長因子及IGF-l/TNF-a比值顯著升高。作者認(rèn)為口服補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以顯著提高患者的瘦肉組織重量，其機(jī)制與提高胰島素敏感性及IGF-1促進(jìn)合成代謝有關(guān)。