惡液質(zhì)患者常見的心理問題

對于腫瘤惡液質(zhì)患者而言，以往的治療手段注重于疾病本身及其并發(fā)癥的治療，而忽視了疾病對患者及其家屬造成的精神心理負(fù)擔(dān)亦會對疾病的治療效果產(chǎn)生影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明腫瘤惡液質(zhì)產(chǎn)生的社會心理影響在患者的治療過程中起著重要的作用，是影響疾病預(yù)后及其轉(zhuǎn)歸的重要因子，并與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。隨之出現(xiàn)的社會心理評估和社會心理支持得到廣泛的關(guān)注和研究，并在各種實驗中起到了積極的效果。

針對患者的類型與心理的不同，采用科學(xué)的、合理的干預(yù)模式，對于提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生命有著重要的推動作用，對患者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)疏導(dǎo)減輕其心理壓力，端正家屬的期望值，亦可顯著提高患者家屬照顧患者的水平。

(一)焦慮

焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)腫瘤患者在疾病過程中的體驗。恐懼得不到及時有效的解決，會發(fā)展為無法克制的焦慮。Elies等發(fā)現(xiàn)在前列腺癌患者中，存在焦慮及抑郁情況，并與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，在乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌以及頭頸部腫瘤中亦有類似報道。

焦慮時患者在生理和情感上都產(chǎn)生多種癥狀，如心悸、出汗、失眠、頭痛和眩暈等。焦慮的強(qiáng)度與個人的心理素質(zhì)、受教育程度、成熟程度、生活體驗及應(yīng)對能力有關(guān)。

焦慮有不同的表現(xiàn)形式∶①一般反應(yīng)情況，絕大部分時間是低到中等水平的焦慮;②與該病或治療相關(guān)的特定的恐懼癥;③無端恐懼癥。

(二)抑郁

焦慮、恐懼得不到及時解除，持續(xù)時間過長易造成抑郁。家庭社會因素也會影響抑郁的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。家庭負(fù)擔(dān)過重或缺乏家人關(guān)心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會支持力度不夠，缺乏交流和溝通的渠道，負(fù)性情緒得不到及時宣泄等，均能加重抑郁反應(yīng)強(qiáng)度，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、消極厭世，甚至不活動、沉默不語等行為退縮癥狀。抑郁可導(dǎo)致患者食欲下降，甚至睡眠障礙。

一項關(guān)于姑息治療的系統(tǒng)評價顯示，15%~30%的患者有抑郁心理。對惡液質(zhì)患者抑郁心理的測量是有難度的，因為常見的抑郁表現(xiàn)如食欲降低，睡眠模式紊亂可能也是疾病過程本身的體現(xiàn)。同樣地，對于死亡的思考可能也是現(xiàn)實的，并為適當(dāng)?shù)囊?guī)劃提供依據(jù)，而不是病態(tài)的。

(三)快感缺乏

指患者失去了體驗快樂的能力，通常無法獲得樂趣的體驗，是抑郁癥、精神分裂癥和一些其他精神疾病的核心臨床特征。

(四)渴望死亡和自殺

一些患者表達(dá)對死亡的渴望，并為此尋求幫助。加拿大一項200例姑息治療患者的研究表明，渴望死亡非常普遍(44.5%)，但對大多數(shù)患者來說都是暫時的。隨著疾病的進(jìn)展，自殺的發(fā)生率也隨之增加。瑞典一項關(guān)于65歲以上老人的調(diào)查研究顯示嚴(yán)重的身體疾病是男性自殺的獨立危險因素。