日本醫(yī)生手把手傳授早期發(fā)現(xiàn)癌癥惡液質(zhì)經(jīng)驗(yàn)
眾所周知，“惡液質(zhì)”是經(jīng)常發(fā)生于癌癥中晚期或其他嚴(yán)重慢性病患者中的一種非常復(fù)雜的全身代謝紊亂綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%～80%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)，約20%的癌癥患者死于惡液質(zhì)。惡液質(zhì)會(huì)影響患者的生命預(yù)后。
什么是“癌癥惡液質(zhì)”?
我們?nèi)毡揪歪t(yī)網(wǎng)一直以來都在關(guān)注惡液質(zhì)的治療藥物，以及相關(guān)并發(fā)癥的家庭處理和應(yīng)對(duì)。這里不再贅述。
點(diǎn)擊以下鏈接了解“癌癥惡液質(zhì)”
http://www.vpaidu.com/med/807.html
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其實(shí)，癌癥惡液質(zhì)不都是只發(fā)生在中晚期，也可能發(fā)生于可手術(shù)的早期階段。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行干預(yù)治療非常重要。
今天我們要分享的是來自日本京都府立醫(yī)科大學(xué)的高山浩一教授關(guān)于如何早期發(fā)現(xiàn)癌癥惡液質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)和心得。高山教授一直以來都在關(guān)注早期發(fā)現(xiàn)，治療癌癥惡液質(zhì)，并主導(dǎo)相關(guān)的臨床試驗(yàn)。這篇文章中，高山教授將從“體重下降”和“厭食”這兩個(gè)癌癥惡液質(zhì)最最基本的特點(diǎn)來告訴大家如何早期發(fā)現(xiàn)癌癥惡液質(zhì)。
日本京都府立醫(yī)科大學(xué)研究院
呼吸內(nèi)科教授-高山浩一
癌癥惡液質(zhì)在早期階段即可出現(xiàn)
癌癥惡液質(zhì)(cancer-cachexia)是一種以體重減輕和厭食為特征的綜合征，無法通過正常的營(yíng)養(yǎng)支持來實(shí)現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)。它是癌癥的并發(fā)癥之一，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物療法相結(jié)合的多學(xué)科治療。
2021年是癌癥惡液質(zhì)治療研究的具有里程碑意義的一年。日本小野制藥研發(fā)的全球首個(gè)治療癌癥惡液質(zhì)口服藥物“阿那莫林”在日本獲批。這讓癌癥惡液質(zhì)患者又燃起了積極治療的新希望。
了解“阿那莫林” https://mp.weixin.qq.com/s/_l0Sh7DQrHBqmgzF169kNg
癌癥惡液質(zhì)的病人極度消瘦、全身狀況惡化的印象已經(jīng)根深蒂固。雖然，我一再和大家說，“已經(jīng)出現(xiàn)惡液質(zhì)”，但仍然有很多患者和家屬認(rèn)為，病人還可以自己走到醫(yī)院吶，怎么可能是“惡液質(zhì)”?目前的真實(shí)情況是，“癌癥惡病質(zhì)”對(duì)于患者和醫(yī)療專業(yè)人員來說都難以理解。
根據(jù)最近一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，即使是專業(yè)的醫(yī)療人員，也有大約70%的人會(huì)這樣認(rèn)為。可以說幾乎所有的人都固執(zhí)的認(rèn)為，癌癥惡液質(zhì)即使干預(yù)治療，也不會(huì)有效。
確實(shí)，當(dāng)患者體重大幅下降，ECOG -PS評(píng)分3~4，已經(jīng)臥床不起的狀態(tài)時(shí)，即使開始進(jìn)行干預(yù)或治療，也已進(jìn)入難治期，基本不可逆轉(zhuǎn)了。但在早期階段，通過聯(lián)合抗腫瘤治療及對(duì)抗惡液質(zhì)的綜合治療手段，是可以有效延緩惡液質(zhì)的發(fā)生與發(fā)展的。
了解ECOG PS評(píng)分 http://info.morimt.net/3/234.html
體重下降--導(dǎo)致眾多治療不利因素
體重下降，對(duì)癌癥患者來說，有很多不利之處。肌肉力量下降，會(huì)使行走和站立等日常活動(dòng)變得困難，最終導(dǎo)致患者需要護(hù)理。如果是在癌癥治療期間，體重下降會(huì)讓繼續(xù)治療變得很艱難，藥物的副作用強(qiáng)烈顯現(xiàn)，生活質(zhì)量逐漸下降。在各種癌癥指南中，當(dāng) ECOG PS評(píng)分>2時(shí)，都不建議使用細(xì)胞毒性抗癌藥物(化療藥物)了。
一項(xiàng)針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的多中心觀察性研究顯示，患者一年內(nèi)體重下降率越大，生存時(shí)間越短(Takayama K, et al. Support Cancer 2016;24:3473- 3480)。體重下降還與握力、一般狀況和生活質(zhì)量(QOL)下降有關(guān)。所以，我們一直說，胃癌手術(shù)后體重能夠恢復(fù)的患者預(yù)后良好，體重沒有恢復(fù)的患者預(yù)后較差。
但這對(duì)于患者和家屬來說，理解這件事很難。他們很難將體重下降與隨后的病情逐漸惡化聯(lián)系起來。我認(rèn)為這就是癌癥惡液質(zhì)被忽視，無法進(jìn)行早期干預(yù)的原因之一。
體重下降--需要盡早干預(yù)
通常，患者對(duì)放化療的副作用反應(yīng)比較敏感，包括惡心、腹瀉、厭食、疼痛等癥狀，并且會(huì)及時(shí)地向醫(yī)生進(jìn)行反饋。而只是發(fā)生體重減輕時(shí)，患者并不會(huì)把它當(dāng)回事，可能想不起告訴我們。事實(shí)上，5%左右的體重下降確實(shí)不會(huì)造成肌肉力量的太大損失，也不會(huì)在日常生活中出現(xiàn)問題。這可能就是體重減輕不被重視的原因吧。相反，患者可能更關(guān)心的是因?yàn)轶w重減輕帶來的外觀的變化。
癌癥惡液質(zhì)的患病率因癌癥類型而異。在消化道腫瘤中發(fā)病率較高，尤其是晚期胰腺癌，患病率達(dá)80%～90%，可以說大部分晚期胰腺癌患者都處于惡液質(zhì)狀態(tài)。在之前的觀察性研究中，我們發(fā)現(xiàn)，超過一半的肺癌患者在一年的觀察期內(nèi)體重減輕了5%或者更多。
每天測(cè)量體重，以體重下降不超過 5% 為界限
惡液質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，就是在過去的6個(gè)月內(nèi)體重下降5% 以上。如果您體重60公斤，當(dāng)體重減輕3公斤以上時(shí)，就應(yīng)保持謹(jǐn)慎狀態(tài)了。因此，我認(rèn)為有必要每天測(cè)量一下自己的體重，以下降不超過5%為測(cè)量界限。
測(cè)量體重，只需踩在秤上即可，比測(cè)量血壓還容易。當(dāng)然，體重可能會(huì)受到你穿的衣服的影響，但減少5%肯定足以說明問題了。理想狀態(tài)就是養(yǎng)成在相同環(huán)境和狀態(tài)下定期測(cè)量體重的習(xí)慣，比方說每天在洗澡之前等等。可以每天測(cè)量體重，也可以每周測(cè)量一次，記錄這些數(shù)值并報(bào)告給你的醫(yī)生。
有很多患者消瘦的時(shí)候因害怕而不想稱體重。按照什么頻率測(cè)量體重沒有規(guī)定，但至少每個(gè)月測(cè)量一次。建議你能像測(cè)量血壓和體溫一樣，測(cè)量并記錄你的體重。
每次去醫(yī)院時(shí)測(cè)量體重
大家只有了解體重下降會(huì)降低治療效果并導(dǎo)致預(yù)后更差，才會(huì)更加關(guān)注體重下降的問題。但實(shí)際上，來自患者的主動(dòng)報(bào)告非常少。那就請(qǐng)你每次去醫(yī)院檢查時(shí)測(cè)量體重。即使你沒有胃口，只要你能保持體重，就說明你攝入了足夠的能量。所以你首先應(yīng)該關(guān)心的就是你的體重。
在醫(yī)院接受治療時(shí)，接受抗癌藥物治療的患者需要測(cè)量體重來確定抗癌藥物的用量。體重比ECOG PS評(píng)分更加準(zhǔn)確。PS評(píng)分是主觀判斷，每個(gè)人的評(píng)價(jià)可能會(huì)有所不同，但是體重就是一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字。
出現(xiàn)食欲下降時(shí)告訴醫(yī)生
與體重下降相比，患者對(duì)食欲下降這件事更加關(guān)注。“有時(shí)只吃了一點(diǎn)點(diǎn)東西就腹脹”，“好像沒胃口，什么都吃不下”等等。但這種情況與惡心、疼痛等直觀癥狀不同，大多數(shù)患者并沒有意識(shí)到這是個(gè)問題。
能力攝入不足最終會(huì)導(dǎo)致體重減輕。而且每個(gè)患者的代謝情況不同，即使攝入了相同的能量，有些患者能夠維持肌肉力量，而有些患者卻做不到。這其實(shí)存在兩個(gè)問題，一是能量攝入，二是新陳代謝。眾所周知，癌癥患者的能量消耗很高，所以如果能量攝入不足，體重會(huì)更加容易下降。所以，即使你的體重沒有下降到5%，但如果你出現(xiàn)了吃不下飯，沒有食欲的情況時(shí)，你需要告訴你的醫(yī)生。
重視營(yíng)養(yǎng)治療
癌癥患者和家屬有必要了解營(yíng)養(yǎng)療法。
舉個(gè)極端的例子，患者可能被迫只吃蔬菜。因?yàn)榧覍僬f“你不能吃肉，你需要多吃蔬菜”。然后病人就越來越瘦了。還有相反的情況，家屬只給病人提供肉類和高熱量食物，然后患者吃不進(jìn)去。就是這樣，患者和家屬之間發(fā)生了分歧。
當(dāng)患者沒有食欲時(shí)，能吃下去什么，吃不下什么，每個(gè)人的情況都不同。不管怎么說，清淡些的食物總還是容易吃下去的。如果你覺得你的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，請(qǐng)告訴你的醫(yī)生，同時(shí)對(duì)你的飲食要做出調(diào)整。針對(duì)抗癌藥物治療的患者，醫(yī)院或書籍中有各種各樣的食譜集可以用來參考。
此外，在征得主治醫(yī)生的同意后，可就診營(yíng)養(yǎng)治療門診以接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)在評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合患者的食物偏好后，給出具體的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案及飲食指導(dǎo)。