國(guó)際肥胖癥雜志：代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

ABSI代替腹圍可提高預(yù)后價(jià)值

用ABSI這種新的腹部肥胖指標(biāo)取代MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腰圍(WC)標(biāo)準(zhǔn)，可顯著提高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和腎功能下降的預(yù)測(cè)。

這項(xiàng)研究由日本東邦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心佐倉(cāng)醫(yī)院內(nèi)科的永山大二博士及其同事進(jìn)行，并于11月25日在《國(guó)際肥胖癥雜志》(International Journal of Obesity)上發(fā)表。

MetS：代謝綜合征

ABSI：身體形態(tài)指數(shù)

MetS是一種基于腹部(內(nèi)臟脂肪)肥胖的各種代謝紊亂集中，心血管事件的總體風(fēng)險(xiǎn)很高的情況。各個(gè)國(guó)家對(duì)MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，但都有一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)，即用腹圍作為腹部肥胖的指標(biāo)。 根據(jù)日本的標(biāo)準(zhǔn)，男性腹圍超過(guò)85厘米，女性腹圍超過(guò)90厘米就被認(rèn)為是腹部肥胖，相當(dāng)于CT檢測(cè)中的內(nèi)臟脂肪面積達(dá)超過(guò)100平方厘米，這是診斷MetS的必要條件。 然而多年來(lái)，人們一直在爭(zhēng)論這個(gè)分界值是否為最佳，是否應(yīng)該用腹圍作為腹部肥胖的指標(biāo)。 由于腹圍和體重指數(shù)(BMI)一樣，不一定能反映出內(nèi)臟脂肪的堆積，人們質(zhì)疑根據(jù)目前標(biāo)準(zhǔn)診斷的MetS的意義。

在這種背景下，作者研究了用ABSI代替腹圍來(lái)診斷MetS，對(duì)改善動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和腎功能下降的預(yù)測(cè)可能性。 ABSI是通過(guò)校正腹圍來(lái)計(jì)算身高和體重的，與BMI無(wú)關(guān)。 在本研究中，對(duì)日本受試者的心-踝血管指數(shù)(CAVI)進(jìn)行了研究。該指數(shù)反映了全身血管的彈性，數(shù)值高則意味著動(dòng)脈硬化進(jìn)展。基于以前的研究顯示CAVI和ABSI之間存在關(guān)聯(lián)，選擇超過(guò)0.080的ABSI(男女通用)作為腹部肥胖的指數(shù)，以取代三個(gè)MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腹圍長(zhǎng)度。

研究對(duì)象為連續(xù) 4 年參加日本健康促進(jìn)基金會(huì)進(jìn)行的體檢以外的 5,438 人(中位年齡 48 歲，男性43.5%，中位 BMI 21.9 kg/㎡)，)。首先，比較日本MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)中使用常規(guī)腹圍診斷的MetS(WC-MetS)和用ABSI代替腹圍診斷的MetS(ABSI-MetS)患者，對(duì)比WC-MetS，ABSI-MetS中的女性和老年人比例更高，而當(dāng)前吸煙者、習(xí)慣飲酒者和肥胖者(BMI大于25)的比例更低。

接下來(lái)，除日本診斷標(biāo)準(zhǔn)外，將歐美使用的標(biāo)準(zhǔn)(NCEP-ATPIII)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn)與WC-MetS和ABSI-MetS相結(jié)合，共計(jì)使用了6種診斷標(biāo)準(zhǔn)。 分組被分為MetS 組和非 MetS 組。比較各組的CAVI值，發(fā)現(xiàn)只有在以IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷WC-MetS時(shí)，MetS組的CAVI才顯著升高。根據(jù)日本標(biāo)準(zhǔn)和 NCEP-ATPIII 標(biāo)準(zhǔn)，符合 WC-MetS 條件的人和不符合條件的人的 CAVI 值沒(méi)有顯著差異。另一方面，在日本標(biāo)準(zhǔn)、IDF標(biāo)準(zhǔn)和NCEP-ATPIII標(biāo)準(zhǔn)中，ABSI-MetS受試者的CAVI值明顯較高。

隨后，對(duì)根據(jù)每個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷的 MetS 受試者在 4 年觀察期內(nèi)新發(fā)腎功能不全(eGFR 60 mL/min/小于1.73 m 2 )的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了縱向調(diào)查。開(kāi)始時(shí)，395 人已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，4 年后，又有 474 人出現(xiàn)新的腎功能不全。

在校正年齡、蛋白尿、糖尿病、高血壓、血脂異常，以及 CAVI 值的 Cox 回歸分析中，日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的新發(fā) WC-MetS 腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)比 (HR) 為 0.718(95% 置信區(qū)間0.487 ~1.057)，這并不是一個(gè)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。另一方面，同樣按照日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的 ABSI-MetS腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)比 (HR) 為1.623(1.273~2.069)，被證實(shí)是一個(gè)顯著的預(yù)測(cè)因子。在類(lèi)似的 Cox 回歸分析中，通過(guò) IDF 或 NCEP-ATPIII 標(biāo)準(zhǔn)診斷的 WC-MetS 和 ABSI-MetS 都不是新發(fā)腎功能不全的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

從這一系列結(jié)果中，作者得出結(jié)論：“通過(guò)用 ABSI 代替當(dāng)前 MetS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹圍，可能更有效地檢測(cè)有動(dòng)脈硬化和腎功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的人群。”他指出腹圍可能不是了解MetS 病理狀況基礎(chǔ)的內(nèi)臟脂肪堆積的最佳標(biāo)志。然而，由于本研究?jī)H考察了與CAVI和腎功能不全的關(guān)系，因此仍有必要確認(rèn)使用ABSI診斷MetS是否也能預(yù)測(cè)心血管事件和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

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論文原文：

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