甲狀腺檢查治療認(rèn)知癥

認(rèn)知癥俗稱老年癡呆，指認(rèn)知障礙、記憶障礙、判斷障礙等癥狀。阿爾茲海默癥是認(rèn)知癥的一種。

近日，日本就醫(yī)網(wǎng)獲悉，就認(rèn)知癥的鑒別診斷及誤處方，日本東京都醫(yī)學(xué)綜合研究所精神行動(dòng)醫(yī)學(xué)研究員奧村泰之等進(jìn)行一項(xiàng)史無(wú)前例的醫(yī)學(xué)調(diào)查。針對(duì)近期被診斷為認(rèn)知癥并處方的26萬(wàn)名患者，約有3成患者在診斷時(shí)沒(méi)有接受甲狀腺功能檢查。

而老年人甲狀腺功能低下的癥狀與認(rèn)知癥相似，也就是說(shuō)，一部分可以用甲狀腺治療即可康復(fù)的認(rèn)知癥患者，被處方了抗認(rèn)知癥藥物。

根據(jù)日本神經(jīng)學(xué)會(huì)的《認(rèn)知癥疾病診療指南2017》，認(rèn)知癥(treatable dementia)分為可能治愈和不可能治愈的兩大類，指南要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守鑒別診斷程序。其中可能治愈的認(rèn)知癥包括內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、正常壓腦水腫、抑郁、妄想性障礙、藥物等引發(fā)的認(rèn)知功能低下。

甲狀腺功能低下引起的認(rèn)知癥，早期可以康復(fù)。甲狀腺激素具有神經(jīng)傳導(dǎo)作用，甲狀腺激素分泌不足或作用不足時(shí)，機(jī)體全身代謝下降從而引起精神活動(dòng)不振，產(chǎn)生記憶障礙。該記憶障礙與阿爾茲海默癥的失意相似，如果能在早期階段及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，認(rèn)知障礙是可以恢復(fù)的;但是，長(zhǎng)期甲狀腺功能低下將引發(fā)腦萎縮，長(zhǎng)期不補(bǔ)充大腦很難恢復(fù)認(rèn)知功能，轉(zhuǎn)為不可逆的認(rèn)知癥。多國(guó)文獻(xiàn)曾經(jīng)報(bào)導(dǎo)，甲狀腺機(jī)能低下引起的認(rèn)知癥僅次于藥物、抑郁引發(fā)的，屬于可能治愈的認(rèn)知癥。

各年齡段甲狀腺功能障礙的發(fā)病率

資料來(lái)源：1995年美國(guó)科羅拉多州25862人的甲狀腺激素調(diào)查

甲狀腺功能低下可以通過(guò)血液檢查，甲狀腺刺激激素TSH、游離甲狀腺素FT4診斷。認(rèn)知癥的診斷進(jìn)行充分的鑒別，如能明確甲狀腺功能引起的認(rèn)知癥，通過(guò)甲狀腺激素補(bǔ)充治療，患者很可能康復(fù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，75歲以上老年人中約有2成患有甲狀腺功能低下疾病，但是對(duì)該年齡段的甲狀腺功能低下治療必須慎重，因?yàn)椴痪_的用藥可能引起心血管事件等。因此針對(duì)老年人的認(rèn)知癥診斷時(shí)，一部分醫(yī)生會(huì)忽視甲狀腺檢查。老年人的甲狀腺功能低下典型癥狀包括：體重增加、倦怠感、疲勞感、感覺(jué)冷、脂質(zhì)異常等。原發(fā)性甲狀腺功能低下主要表現(xiàn)為T(mén)SH值高而FT4值低。FT4低于標(biāo)準(zhǔn)值的顯性甲狀腺功能低下，原則上是需要治療的。

甲狀腺功能低下需要準(zhǔn)確的專科治療，可以期待有意義的癥狀改善和提高生活質(zhì)量。因此，根據(jù)老年人的癥狀，診斷認(rèn)知癥前，務(wù)必注意甲狀腺功能等，完善鑒別診斷。

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